Кровотечения: симптомы и классификация, оказание доврачебной помощи, лечение

Какие виды кровотечений бывают и почему они возникают?

Существует множество классификаций этого патологического состояния, и специалисты преподают их все. Однако разделение кровотечения на сорта интересует нас прежде всего с практической точки зрения. Для эффективного оказания первой помощи важна следующая классификация. Он показывает типы кровотечения в зависимости от характера поврежденного сосуда.

Артериальное кровотечение

Кровотечение возникает в артериях, которые несут насыщенную кислородом кровь из легких ко всем органам и тканям. Это представляет собой серьезную проблему, поскольку эти сосуды обычно расположены глубоко в тканях, рядом с костями, и ситуации, в которых они повреждаются, являются результатом очень сильных ударов. Иногда этот тип кровотечения останавливается спонтанно, поскольку артерии имеют четкую мышечную оболочку. Когда такой сосуд повреждается, он спазмируется.

Венозное кровотечение

Его источником являются венозные сосуды. Кровь, содержащая продукты обмена веществ и углекислый газ, течет по ним от клеток и тканей к сердцу и легким. Вены расположены более поверхностно, чем артерии, и поэтому чаще повреждаются. Эти сосуды не сокращаются при повреждении, но могут слипаться, поскольку имеют более тонкие стенки и больший диаметр, чем артерии.

Капиллярное кровотечение

Кровотечение из мелких сосудов, как правило, кожи и слизистых оболочек, обычно незначительное. Хотя при обширных ранах она может быть тревожно обильной, поскольку количество капилляров в тканях организма очень велико.

Паренхиматозное кровотечение

Существует также так называемое паренхимальное кровотечение. Органы тела могут быть полыми — по сути, «мешками» с многослойными стенками — или паренхиматозными, то есть состоящими из тканей. К последним относятся печень, селезенка, почки, легкие и поджелудочная железа. Этот тип кровотечения обычно может увидеть только хирург во время операции, так как все паренхимальные органы «спрятаны» глубоко в теле. Этот тип кровотечения нельзя определить по виду поврежденного сосуда, так как все разновидности присутствуют в тканях органа и все повреждаются одновременно. Это смешанное кровотечение. Последнее также наблюдается при обширных ранениях конечностей, так как вены и артерии лежат рядом друг с другом.

В зависимости от того, остается ли кровь в полости тела или органе, или она вытекает из организма, различают кровотечения:

• Внутренние. Кровь не выходит, а задерживается внутри: брюшная полость, грудная клетка, таз, сустав (vov), желудочки мозга. Опасный вид кровопотери, который трудно диагностировать и лечить из-за отсутствия внешних признаков кровотечения. Имеются только общие признаки утраты и признаки значительного нарушения функции органа (органов).
• Наружное кровотечение. Отток крови во внешнюю среду происходит, как правило, в результате травм и различных заболеваний, поражающих определенные органы и системы. Это кровотечение может быть легочным, маточным, из кожи и слизистых оболочек, желудочным и кишечным, а также из мочевыделительной системы. При этом видимые кровяные выделения называются явными, а те, которые происходят в полом органе, сообщающемся с внешней средой, — скрытыми. Последнее может быть не обнаружено сразу после начала кровотечения, поскольку требуется время для выхода крови, например, из длинного желудочно-кишечного тракта.

Кровотечение со сгустками обычно бывает наружным и скрытым, или внутренним, когда кровь задерживается внутри органа и частично сворачивается.

1. Острый. В этом случае большое количество крови теряется за короткий промежуток времени и обычно возникает внезапно в результате травмы. В результате человек страдает от состояния острой анемии (малокровия).
2. Хронический. Длительная потеря небольшого количества этой биологической жидкости, обычно вызванная хроническими заболеваниями органов с изъязвлением стенок сосудов. Вызывает состояние хронической анемии.

Видео: кровотечения в “Школе доктора Комаровского”

Как спасти жизнь и не отнять конечность

Существует мнение, что выбор между жгутом и компрессионной повязкой делается после определения типа кровотечения: артериальное — необходим жгут, венозное — компрессионная повязка. В действительности такой подход хорош только в теории.

Во-первых, в реальной жизни трудно отличить кровотечение при повреждении крупных вен от артериального. Известно, что артериальная кровь бледнее венозной и выбрасывается из раны пульсирующей струей под давлением, разбрызгиваясь фонтаном. Однако оценить цвет крови в экстремальных условиях непросто, особенно если травма произошла в сумерках или ночью. Пульсация — более надежный критерий, но если кровоток встречает на своем пути серьезные препятствия, например, при колотых ранах, или если рана закрыта одеждой, кровотечение может быть равномерным или со слабой пульсацией, как при ранениях крупных вен.

Во-вторых, не все артериальные кровотечения требуют наложения жгута. Если перерезаны мелкие артериальные ветви, возможно, удастся остановить кровотечение с помощью жгута. В ранах, где имеется значительное повреждение мышц, кровь свертывается быстрее. Раны со скользкими краями: порезы и колотые раны сопровождаются более опасным кровотечением.

Давящая повязка — это щадящий способ остановить отток крови из раны, не повреждая ее. Однако контролировать кровотечение сложнее. Вам также необходимо иметь приличное количество перевязочных материалов. А при повреждении крупных артерий перевязка является пустой тратой времени и может стоить пострадавшему жизни.

Жгут может быстро и надежно остановить любое кровотечение на конечности. Но его следует применять только в том случае, если это жизненно необходимая мера и нет другого способа остановить кровотечение. Правильно наложенный жгут полностью останавливает кровоток в конечности, чрезмерно сдавливает мягкие ткани в месте наложения и часто вызывает травматическое сдавливание крупных нервных стволов. Это повышает риск инфекционных осложнений, ухудшает чувствительность и двигательную функцию, снижает вероятность успешного заживления раны и, в тяжелых случаях, приводит к необратимому повреждению тканей ниже жгута и потере конечности.

Таким образом:

• В случае травмы плеча или бедра с быстрым и массивным кровотечением жгут, безусловно, необходим. Существует высокая вероятность повреждения основных сосудов: плечевой артерии и бедренной артерии.
• Если рана находится на предплечье, кисти, голени или стопе — попытайтесь контролировать кровопотерю с помощью жгута, а если это неэффективно, используйте жгут.
• Если рана находится на теле или голове, остается только повязка и жгут не используется.
• В случае кровотечения из шеи может потребоваться наложение жгута и давящей повязки.

Как правильно наложить повязку на рану?

Наложите давящую повязку непосредственно на рану, предварительно приподняв конечность. Если возможно, старайтесь, чтобы края раны располагались близко друг к другу. Сначала накладывается один или несколько кругов бинта, марли или другой ткани. Сверху накладывается свернутый бинт, ткань или вата и туго перевязывается. Цель заключается в том, чтобы объемный валик создавал наибольшее давление на поврежденные сосуды, сохраняя кровоток в остальной части конечности. Для этой цели удобно использовать личную сумку для одежды, которая входит в комплект автомобиля. Если область повреждения небольшая, ватно-марлевые подушечки из пакета можно положить одну на другую, чтобы создать большее давление на область раны.

Хорошо наложенная повязка часто впитывает кровь, но кровотечение постепенно останавливается. Если через несколько минут кровь все еще проникает через повязку и стекает по коже, необходимо наложить жгут.

Не накладывайте жгут, если вы заметили признаки перелома или если в ране есть инородные тела, которые могут еще больше травмировать ткани во время перевязки. Также не следует извлекать из раны предметы, которыми она была нанесена, так как это может усилить кровотечение. При открытых переломах или травмах с инородными телами обильное кровотечение останавливают жгутом.

Опасные осложнения ранений

При оказании первой помощи человеку, получившему травму, важно учитывать основные опасные последствия таких травм.

К ним относятся серьезные кровопотери, угрожающие жизни. Также возможно повреждение жизненно важных органов и развитие посттравматического шока.

Вначале пациент в состоянии травматического шока будет крайне возбужден и жаловаться на сильную боль. Могут наблюдаться симптомы панических атак или агрессии. Однако если не принять срочных мер, начинается вторая стадия, характеризующаяся увеличением частоты сердечных сокращений, постепенным снижением артериального давления и температуры тела, а также отсутствием реакции на свет и звук. Это состояние опасно для жизни пациента.

Этапы наложения жгута

Этапы наложения жгута

Признаки правильно наложенного жгута:

1. Кровотечение останавливается.
2. Конечность белая и холодная на ощупь.
3. Периферический пульс не прощупывается.

Общие принципы оказания первой помощи при ране­ниях

Самое главное, что нужно помнить, — это принять меры предосторожности, чтобы защитить себя при контакте с пострадавшим. Кровь жертвы могла нести в себе определенную опасность.

Личные меры предосторожности при введении ПП пострадавшему:

не прикасайтесь к ране незащищенными руками — между вашей рукой и раной всегда должно быть что-то: марля, чистая сухая ткань, целлофановая пленка, резиновые или одноразовые перчатки и т.д.

Тщательно вымойте руки с мылом сразу после ПП (даже если вы использовали перчатки) или обработайте их спиртовыми растворами (спирт, водка, одеколон и т.д.).

Не ешьте и не пейте, пока не вымоете руки.

Большую опасность для пострадавшего представляет не объем потерянной крови, а скорость ее вытекания. Например, в случае артериального кровотечения, как отмечалось выше, вероятность шока и быстрой смерти возрастает в несколько раз, если помощь не оказана своевременно.

Поэтому первый (и главный) принцип ПП при ранениях — остановить кровотечение любым доступным на данный момент методом.

Второй принцип ухода за ранами — это так называемая дезинфекция ран, то есть защита области раны от инфекции. Дезинфекция раны достигается путем

• Обработка краев раны любым доступным в данной ситуации дезинфицирующим средством (спирт, водка, спиртовой раствор йода, одеколон, лосьон и т.д.;)
• по возможности работать чистыми руками, предварительно нанеся на них вышеуказанные средства;
• нанесите чистый (желательно стерильный) материал на область раны;
• Перевяжите раненое место, при этом повязка должна быть сделана таким образом, чтобы она адекватно закрывала область раны и не была слишком тугой, чтобы не причинить пациенту дополнительных страданий.

После этого лучше всего зафиксировать травмированную конечность, например, подвесив ее в стропе или используя шину, что является третьим принципом ухода за раной.

Четвертый принцип — это анестезия, которая является необходимым условием для предотвращения болевого шока. В качестве анальгетиков можно использовать следующие препараты: 2-3 таблетки анальгина; 1-2 капсулы трамадола (трамал); пакеты или волдыри со льдом, снегом, холодной водой на месте раны.

Пятое и последнее правило ПП для ран — безопасная транспортировка — также важно для предотвращения возможных осложнений. При транспортировке пострадавшего в медицинское учреждение или ожидании прибытия скорой помощи пострадавший должен находиться в положении, исключающем возможные опасные для жизни травмы и сводящем к минимуму страдания:

• При ранениях нижних конечностей, а также травмах живота — пострадавший должен находиться в супинированном или боковом положении;
• При травмах грудной клетки присядьте или сядьте немного вперед;
• При травмах головы, в зависимости от тяжести состояния пострадавшего, следует принять полулежачее положение или лечь на спину или на бок.

Подводя итог начальным действиям спасателя при оказании первой помощи пострадавшему, следует еще раз отметить несколько важных моментов:

1. Постарайтесь остановить кровотечение (или минимизировать его интенсивность) любым доступным способом, помня о собственной безопасности.
2. Если у вас сильное кровотечение, не тратьте время на обработку руки, но делайте это быстро и грамотно, чтобы избежать шока.
3. Не поднимайте конечность, если есть подозрение на перелом кости.
4. Если пострадавший потерял много крови (пульс 100 ударов в минуту или более, бледная или синюшная кожа, нарушение сознания, учащенное поверхностное дыхание, жажда) — после остановки кровотечения уложите пострадавшего, максимально приподняв нижние конечности (чтобы кровь достигла мозга), дайте ему воды или сладкого чая (если он в сознании) и как можно скорее организуйте госпитализацию пострадавшего.
5. Если повязка пропитается кровью, наложите другую повязку поверх первой, но ни в коем случае не снимайте ее.
6. При кровотечении из сонной артерии рану следует немедленно сдавить пальцами или кулаком, а затем тампонировать (проще говоря, набить рану большим количеством чистой марли или салфеток).
7. Если в ране есть инородные тела — ни в коем случае не удаляйте их; используя стерильные марлевые подушечки, сделайте кольцо вокруг основания инородного тела так, чтобы кольцо было выше самого инородного тела. Затем, начиная со стороны предмета, наиболее удаленной от сердца, плотно перевяжите защитное кольцо, оставляя само инородное тело свободным. Наложите повязку на сторону, противоположную инородному телу. Положите сверху стерильную марлю или другой чистый материал и закрепите булавками или пластырем.

1. Однако если инородное тело находится неглубоко и свободно сидит в ране, можно попытаться избавиться от него, промыв рану проточной водой.
2. Постарайтесь как можно скорее вызвать скорую помощь, либо попросив кого-нибудь, либо самостоятельно после оказания первой помощи.
3. Постоянно разговаривайте с пострадавшим, объясняйте все свои действия, успокаивайте его и наблюдайте за его состоянием.

Рассмотренные выше общие принципы оказания первой помощи при ранах и кровотечениях могут быть применены практически ко всем случаям ран и повреждений различных частей человеческого тела: головы, груди, живота, конечностей.

Основные причины кровотечений

Что может быть причиной кровотечения? Стоит отметить, что существует также два принципиально разных типа, основанных на том, поврежден ли нормальный сосуд или патологическое состояние возникло на фоне разрушения измененной сосудистой стенки. В первом случае кровотечение называется механическим, а во втором — патологическим.

Можно выделить следующие основные причины кровотечения:

• Травматические повреждения. Они могут быть термическими (от воздействия критических температур), механическими (от перелома кости, травмы, ушиба). Последние возникают в различных экстремальных ситуациях: дорожно-транспортные происшествия, крушения поездов и самолетов, падения с высоты, драки с применением колющих и режущих предметов, огнестрельные ранения. Существуют также производственные и бытовые травмы.
• Сосудистые заболевания, включая опухоли (гнойные поражения тканей с участием кровеносных сосудов, атеросклероз, гемангиосаркома).
• Свертываемость крови и заболевания печени (гемофилия, болезнь Виллебранда, дефицит фибриногена, гиповитаминоз К, гепатит, цирроз).
• Общие заболевания. Например, сахарный диабет, инфекции (вирусные, сепсис), недостаток витаминов, отравления вызывают повреждение стенок кровеносных сосудов по всему телу, что приводит к утечке плазмы и клеток крови и кровотечению.
• Заболевания, поражающие различные органы. Кровотечение из легких может вызвать туберкулез, рак; из заднего прохода — опухоли, геморрой, трещины; из желудочно-кишечного тракта — язвы желудка и кишечника, полипы, дивертикулы, опухоли; из матки — эндометриоз, полипы, воспаление, рак.

Первая помощь при проникающих ранениях грудной клетки

Основная опасность, связанная с проникающими ранениями грудной клетки, заключается в возможности повреждения внутренних органов, таких как сердце, легкие и т.д. Это может привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода. Кроме того, может нарушиться целостность плевры и развиться пневмоторакс, то есть воздух может попасть в плевральную полость. В результате легкое разрушается и теряет свою функцию.

При проникающих ранениях грудной клетки пострадавший вначале находится в сознании, но постепенно его состояние ухудшается. Дыхательные пути могут быть заблокированы отхаркиваемой кровью. Дыхание затруднено и затруднено, может наблюдаться отхаркивание пенистой крови очень светлого цвета. Дыхание поверхностное. Иногда слышен звук всасываемого в рану воздуха. Пульс учащенный и слабый. Кожа бледная, губы синие, лунки ногтей синие. На лице может появиться потливость. Кожа непосредственно вокруг раны кажется «вспененной» из-за проникновения воздуха в подкожные ткани. Если произошел пневмоторакс, кровь в ране пузырится, состояние пациента быстро ухудшается, а во время вдоха и выдоха слышны хрипы. Когда жертва выдыхает, кровотечение из раны усиливается.

Первая помощь при проникающем ранении грудной клетки зависит от того, находится ли пострадавший в сознании или без сознания.

Если пострадавший находится в сознании:

1. Прикройте рану рукой и усадите пострадавшего так, чтобы он был прислонен к ране. Обратите внимание, что это положение тела чрезвычайно важно. Если пострадавшего наклонить на здоровую сторону, кровотечение будет оказывать давление на сердце и здоровые легкие, затрудняя их работу.
2. Попросите пострадавшего закрыть рану рукой, пока вы накладываете повязку, накрываете пластиком или чем-либо другим, непроницаемым для воздуха, а затем перевязываете или накладываете пластырь.
3. Вызовите скорую помощь.
4. До прибытия скорой помощи следите за их состоянием и при необходимости начинайте делать искусственное дыхание.

Если жертва находится без сознания:

1. Прикройте рану рукой. Наложите повязку и накройте полиэтиленом или другим воздухонепроницаемым материалом. Затем перевяжите или заклейте рану лентой.
2. Уложите пострадавшего с раной лицом вниз и вызовите скорую помощь. Постоянно контролируйте состояние пациента.

Чем грозит человеку кровотечение?

Одна из важнейших, но далеко не единственная функция крови — перенос кислорода и питательных веществ. Он доставляет их к вашим тканям, а из них выводит отработанные продукты метаболизма и углекислый газ. При значительном кровотечении происходит значительная потеря этого необходимого для организма вещества. Нервная система и сердечная мышца очень чувствительны к недостатку кислорода. Смерть мозга с полным прекращением кровоснабжения мозга наступает у людей и животных всего через 5-6 минут.

Однако, помимо непосредственной потери драгоценной кислородосодержащей жидкости, существует и другая проблема. Дело в том, что он поддерживает сосуды в тонусе и, в случае значительной его потери, последние разрушаются. В этом случае оставшаяся в организме кровь, содержащая кислород, становится неэффективной и мало чем может помочь. Это состояние очень опасно и называется сосудистым шоком или коллапсом. Она возникает в результате острой, сильной кровопотери.

Описанные выше последствия опасны для жизни и возникают очень быстро после кровотечения.

Кровь выполняет огромное количество функций, среди которых очень важно поддерживать баланс внутренней среды организма и обеспечивать связь органов и тканей друг с другом, транспортируя различные биологически активные вещества. Таким образом, миллиарды клеток в организме обмениваются информацией и, как следствие, могут эффективно работать вместе. Кровотечение в большей или меньшей степени нарушает постоянство внутренней среды организма и функции всех его органов.

Часто потеря крови не представляет непосредственной угрозы для жизни, как это бывает при многих заболеваниях. В таких случаях кровопотеря является хронической и не тяжелой. Потеря крови восполняется синтезом белков плазмы печенью и клеточных элементов костным мозгом. Кровотечение становится важным диагностическим признаком при диагностике заболевания.

Инородное тело в ране

• если предмет выступает — зафиксируйте его как можно плотнее с помощью
• перевяжите выступающий предмет.
• Никогда не удаляйте ничего из раны.

Признаки кровотечения

Общие

Жалобы пациентов:

1. Слабость, немотивированная сонливость;
2. Головокружение;
3. Жажда;
4. Ощущение сердцебиения и одышки.

Внешние признаки кровотечения, которые проявляются при любом виде кровотечения, следующие:

• Бледность кожи и слизистых оболочек;
• Холодное потоотделение;
• Повышенная частота сердечных сокращений;
• Одышка;
• Нарушения мочеиспускания вплоть до полного отсутствия мочи;
• Снижение кровяного давления;
• Частый слабый пульс;
• Обесценивание или даже потеря сознания.

Местные

Наружное излияние крови

Основным местным симптомом является наличие раны на коже или слизистой оболочке и видимое кровотечение из нее. Однако характер кровотечения может быть различным и находится в прямой зависимости от типа сосуда.

1. Капиллярное кровотечение проявляется скоплением крови в виде крупных капель, сочащихся со всей раневой поверхности. Его потери в единицу времени обычно невелики. Его цвет — красный.
2. Симптомы венозного кровотечения: при повреждении крупной вены или нескольких вен кровь может сочиться довольно быстро, сочится из раны полосами. Его цвет темно-красный, иногда бордовый. Если повреждены крупные вены верхней части тела, может наблюдаться прерывистый ток крови из раны (но ритм синхронизирован не с пульсом, а с дыханием).
3. Симптомы артериального кровотечения: кровь сочится из места повреждения пульсирующими «фонтанами» (их частота и ритм совпадают с сердцебиением и пульсом), цвет ее ярко-красный. Потеря крови в единицу времени обычно быстрая и значительная.

Проявления скрытого кровотечения

• Из легких — кровь выделяется при кашле (симптом кровохарканья), пенистая и ярко-красного цвета.
• Из желудка — цвет коричневый (соляная кислота желудочного сока вступает в реакцию с кровью, и кровь меняет свой оттенок). Могут появиться сгустки крови.
• Из кишечника — фекалии темно-коричневого или черного цвета и имеют липкую, густую консистенцию (дегтеобразный стул).
• Из почек и мочевыводящих путей — моча становится красной (от кирпично-красного до коричневого цвета с «лохмотьями» — сгустками и кусочками ткани).
• Из матки и половых органов — кровь красного цвета, в выделениях часто присутствуют кусочки слизистой оболочки.
• Из заднего прохода — алая кровь может быть обнаружена в капельках в стуле.

Признаки внутреннего кровотечения

1. Отсутствует кровотечение в окружающую среду. Существуют общие симптомы кровотечения.
2. Местные симптомы будут зависеть от того, где был поврежден кровеносный сосуд и в какой полости тела скапливается кровь.
3. В желудочках мозга — потеря сознания или дезориентация, локальные двигательные и/или сенсорные нарушения, кома.
4. В плевральной полости — боль в груди, одышка.
5. Боль в животе, рвота и тошнота, напряжение мышц живота.
6. Припухлость полости сустава, болезненность при пальпации и активных движениях.

Рана на голове / Проникающее ранение головного мозга

• наложите чистую повязку.
• немедленно вызовите скорую помощь.
• не поливать.
• Не прикасайтесь.

Проникающее ранение брюшной полости

• закрыть рану
• рассматривайте это как внутреннее кровотечение.

Если внутренние органы были вырваны — аккуратно соберите в ткань или пакет, заклейте лентой, забинтуйте или перевяжите рану, не сдавливая. Кишечник можно потрогать — это безболезненно для жертвы. Держите повязку влажной — чтобы кишечник не пересыхал.

Может ли организм справиться с кровотечением?

Природа предусмотрела возможность того, что хрупкие и нежные живые ткани организма будут травмироваться в течение долгой жизни. Поэтому необходим механизм, противостоящий кровотечению из поврежденных кровеносных сосудов. А у людей это есть. В плазме крови, жидкой части, не содержащей клеток, находятся биологически активные вещества — особые белки. Вместе они составляют систему свертывания крови. Этому способствуют особые клетки крови — тромбоциты. В результате сложного, многоступенчатого процесса свертывания крови образуется тромб — небольшой сгусток крови, который закупоривает поврежденный сосуд.

В лабораторной практике существуют конкретные показатели, которые свидетельствуют о состоянии системы свертывания крови:

• Продолжительность кровотечения. Измерение продолжительности кровотока из небольшой стандартной травмы, нанесенной специальным клеймом на пальце или мочке уха.
• Время свертывания — показывает, сколько времени требуется крови для свертывания и образования сгустка. Он проводится в пробирках.

Нормальное время кровотечения составляет 3 минуты, а время свертывания крови — 2-5 минут (по Сухареву) или 8-12 минут (по Ли-Уайту).

Часто травма или повреждение сосудов патологическим процессом слишком обширны, и естественные механизмы остановки кровотечения не справляются, или у человека просто нет времени ждать из-за угрожающего жизни состояния. Не будучи специалистом, трудно оценить состояние пострадавшего, а тактика лечения будет различаться в зависимости от причины.

Поэтому пациент с сильным кровотечением из вены или артерии должен быть срочно доставлен в медицинское учреждение. Прежде чем это произойдет, необходимо рассматривать ситуацию как чрезвычайную. Для этого необходимо остановить кровотечение. Обычно это предполагает временное прекращение оттока крови из сосуда.

Оказание первой помощи

{banner_banstat9}

Какие известны методы временной остановки кровотечения? К ним относятся:

1. Компрессия (зажатие сосуда в ране, наложение давящей повязки).
2. Использование гемостатической губки, льда, орошение перекисью водорода (при капиллярном кровотечении).
3. Очень сильное сгибание конечности.
4. Плотная тампонада бинтом, марлей, ватой (для носовой полости, глубоких наружных ран).
5. Наложение гемостатической повязки.

Методами окончательной остановки кровотечения, которые могут быть выполнены только врачом и в медицинском учреждении, являются:

• Механические: перевязка сосуда в ране, наложение сосудистого шва, сшивание тканей вместе с сосудом.
• Химические: агенты свертывания крови и вазоконстрикторы (хлорид кальция, эпинефрин, аминокислота).
• Термический: электрокоагуляция.
• Биологические (для остановки капиллярного и паренхимального кровотечения во время операции): фибриновые мембраны, гемостатические губки, ушивание собственных тканей организма (сальник, мышцы, жировая ткань).
• Эмболизация сосудов (введение в сосуд маленьких пузырьков воздуха).
• Удаление больного органа или его части.

Очень важно определить тип поврежденного сосуда, так как от этого будет зависеть, как остановить кровоток из него.

Первая помощь при артериальном кровотечении

Жгут очень эффективен при повреждении сосуда в конечности. Также используются методы компрессии и тампонады.

Правила наложения жгута

При наложении жгута используйте кулак или пальцы, чтобы приблизить артерию к кости над раной, помня, что при повреждении крупного сосуда счет идет на минуты. Плечевая артерия сжимает кость руки по ее внутренней поверхности, локтевая артерия — в локтевой складке, бедренная артерия — в паховой складке, поплитеальная артерия — в поплитеальной ямке, подмышечная артерия — в одноименной ямке.

Поврежденная нога или рука должна быть приподнята. Жгут следует накладывать, поместив полотенце или ткань между жгутом и кожей. Если специального резинового жгута нет, можно использовать простой бинт, шарф, тонкий резиновый шланг, брючный ремень, носовой платок или даже веревку. Затем его свободно завязывают вокруг конечности, продевают палку в петлю и закручивают ее до тех пор, пока она не станет тугой. Критерием правильного наложения жгута является остановка кровотечения. Время, на которое его оставляют на конечности: не более двух часов летом и получаса зимой. Чтобы зафиксировать время наложения жгута, запишите это время на листе бумаги и наклейте его на пораженную конечность.

Опасность

Проблема заключается в том, что жгуты нельзя накладывать дольше вышеуказанных интервалов, так как кровообращение в поврежденной конечности или руке сильно нарушается, и ткани отмирают. После этого функция конечности не будет полностью восстановлена, и может потребоваться ампутация. Кроме того, существует опасность образования гангрены в травмированной области (рана заражается бактериями, которые живут в почве и размножаются в живой ткани в отсутствие кислорода). Если человек еще не доставлен в больницу в течение указанного времени, жгут в любом случае должен быть ослаблен на несколько минут. Во время них рана затягивается чистой тканью.

Если сонная артерия повреждена и из нее идет кровь, ее следует пережать пальцем и тампонировать рану стерильным перевязочным материалом. На шею может быть наложен жгут и использована специальная техника для предотвращения удушения пострадавшего. Поднимите руку на стороне, противоположной травме, и перевяжите жгутом шею ниже места травмы вместе с конечностью.

Видео: экстренная помощь при сильном кровотечении

Венозное кровотечение

При венозном кровотечении хорошо помогает тугая повязка или жгут. Особенностью последнего является то, что его расположение не выше места повреждения, как при артериальной травме, а наоборот, ниже.

В обоих случаях рана закрывается стерильной салфеткой или чистым носовым платком. Если имеются обезболивающие средства, можно сделать инъекцию или дать таблетку, если человек находится в сознании. Человек, лежащий на земле, должен быть укрыт во избежание переохлаждения. Пострадавшего не следует перемещать или переворачивать.

При подозрении на внутреннее кровотечение вследствие травмы человеку следует обеспечить полный покой и как можно скорее доставить его в больницу.

Видео: доврачебная помощь при венозном кровотечении

Капиллярное кровотечение

Капиллярное кровотечение лечится с помощью компрессии, включая сдавливание кисти или пальцев, бинтование, гемостатические губки и холодные предметы. Если система свертывания крови работает адекватно, временная остановка кровотечения становится постоянной.

Первая помощь при ранениях в область живота

Наиболее опасными считаются раны в области живота. Это связано с тем, что они могут спровоцировать повреждение органов брюшной полости, что может привести к внутреннему кровотечению и перитониту. Результат может быть фатальным.

Цель первой помощи при ранениях брюшной полости — остановить кровотечение, тем самым свести к минимуму риск инфекции и шока. Важно помнить, что пострадавшему нельзя давать ничего пить или есть до прибытия парамедиков. Не следует давать обезболивающие средства. Вы можете смочить рот человека водой.

Алгоритм первой помощи при ранениях живота варьируется в зависимости от того, есть ли в ране инородное тело и произошло ли опущение органа.

Если в ране находится инородное тело:

1. Если человек находится без сознания, откиньте голову назад и поверните ее в сторону. Это положение, при котором воздух может беспрепятственно проходить в легкие. Если рана продольная, пострадавший должен лежать на спине с прямыми ногами. Если рана поперечная, ноги должны быть согнуты в коленях.
2. Рану на животе не следует ощупывать вплотную и ни в коем случае не пытаться определить ее глубину пальцем.
3. Ни в коем случае нельзя прикасаться к любому инородному телу (нож, гвоздь, стрела, арматура, пуля и т.д.), находящемуся в ране. Не снимайте его, не пытайтесь ослабить или воздействовать на него иным образом. Это только увеличит ущерб и может привести к смерти пострадавшего. Если возможно, выступающий из раны предмет следует обрезать так, чтобы над кожей оставалось около десяти сантиметров его длины. Если нет возможности срезать инородное тело, его следует оставить как есть.
4. Предмет в ране должен быть обездвижен. Для этой цели можно использовать любой длинный бинт. Полоску бинта следует обернуть вокруг предмета так, чтобы образовались два длинных свободных конца. Эти концы плотно обматываются вокруг инородного тела и завязываются вместе. Обернутый таким образом предмет надежно удерживается на месте.
5. После фиксации инородного тела человека приводят в полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами. Затем их завернут в одеяла и будут ждать прибытия медиков.

При ранах, из которых выпали внутренние органы:

1. Если человек без сознания, наклоните голову назад и поверните ее в сторону, чтобы воздух мог свободно поступать в легкие.
2. Если какие-либо органы выпали из брюшной раны, не пытайтесь поместить их обратно в брюшную полость. Располагайте их как можно ближе друг к другу, чтобы они занимали как можно меньше места. Соберите все выпавшие органы в чистый пакет или ткань и прикрепите концы скотчем к коже, чтобы выпавшие органы были изолированы от окружающей среды. Если по объективным причинам этот метод не может быть использован, положите вокруг выпавших органов марлевые или тканевые валики, затем накройте органы поверх валиков чистой марлей и зафиксируйте их не слишком тугой повязкой.
3. После того, как опущенные органы будут вправлены, человека следует перевести в сидячее положение. Ноги должны быть согнуты пополам. Приложите к ране холодный компресс и укутайте одеялом или теплой одеждой.
4. Постоянно смачивайте выпавшие органы водой, чтобы они оставались влажными. Это увлажнение необходимо для сохранения органов в целостности. Если они высохнут, произойдет некроз, что приведет к гибели органов.

При ранениях без выпадения внутренних органов:

1. Если человек находится без сознания, откиньте голову назад и поверните ее в сторону, чтобы воздух свободно поступал в легкие.
2. Не пытайтесь нащупать рану на животе. Если внутри есть небольшие инородные тела, например, пуля или осколок, не пытайтесь их извлечь.
3. При огнестрельных ранениях проверьте, есть ли выходное отверстие. Если есть, то обе раны обрабатываются в соответствии с алгоритмом, описанным ниже.
4. Сначала рану очищают от крови и мусора с помощью нескольких кусков ткани, марли или бинта. Салфетка обильно смачивается водой или любым антисептиком. Влажным куском ткани очень осторожно удалите кровь и грязь круговыми движениями от края раны к стороне вокруг раны. Если одного круга недостаточно, использованный кусок ткани выбрасывается, берется другой и процедура повторяется.
5. Когда кровь и грязь будут удалены, посыпьте кожу вокруг раны зеленкой или йодом. Примечание: не следует заливать в рану антисептики! Любое лечение должно ограничиваться удалением грязи снаружи, с кожи, которая прилипла к ране.
6. После обработки раны на нее следует наложить повязку. Для этого лучше всего использовать стерильные бинты. Если их нет под рукой, можно использовать куски ткани. Сначала накройте рану небольшим куском марли или ткани в восемь-десять слоев. Затем марлю следует плотно обернуть вокруг тела пострадавшего или заклеить скотчем или изолентой.
7. Рекомендуется прикладывать холод к повязке. Это может быть лед в пакете или бутылка с холодной водой. После наложения повязки помогите человеку сесть. Ноги должны быть полусогнуты в коленях. Накройте человека одеялом или одеждой.

Обратите внимание, что до транспортировки человека с раной живота в больницу ему нельзя давать еду и питье, а также обезболивающие средства.