Защемление седалищного нерва: лечение, упражнения лечебной гимнастики, массаж и физиотерапия при ишиасе

Причины защемления седалищного нерва

Ишиас вызывает сильный болевой синдром, который может быть вызван следующими патологиями

остеохондроз	Грыжа поясничного диска является наиболее распространенной причиной пережатия седалищного нерва. Когда выпячивание начинает грыжеобразование, оно оказывает давление на нервные корешки в позвоночном отверстии, вызывая боль.
Остеохондроз — серьезное заболевание, характеризующееся дегенеративными изменениями в дисках между позвонками. В определенных положениях деформированные диски могут оказывать давление на корешки седалищного нерва, вызывая боль.	Стеноз поясничного позвоночного канала. Это патология, заключающаяся в сужении канала, в котором расположен спинной мозг. Вследствие сужения канала, а вместе с ним и нерва, развиваются побочные эффекты, неврологические симптомы и боль. Чаще встречается у людей старше 60 лет.
Спондилолистез. Несовпадение позвонков, вызванное клинически повышенной подвижностью позвоночника, может стать причиной ишиаса	Мышечный синдром при радикулите. В этом случае сдавление нерва происходит из-за чрезмерного сжатия или спазма musculus sulci, расположенного в ягодичной области над седалищным нервом.
Инфекционные заболевания органов малого таза	Абсцесс в области седалищного нерва.

Внезапная боль любого рода в области позвоночника может свидетельствовать о развитии серьезной патологии. В случае возникновения дискомфортных болей в области спины следует обратиться к компетентному специалисту для точной постановки диагноза и назначения соответствующего лечения.

Пять вопросов при боли в груди

Если у вас болит грудь, задайте пять вопросов. Они помогут сориентироваться в симптомах и принять решение о дальнейшей тактике.

1. Где болит?

Коронарная боль (вызванная повреждением кровеносных сосудов в сердце — например, при стенокардии и инфаркте миокарда) сосредоточена за грудиной или немного слева. Она отдает в левое плечо, левую руку и шею, реже в правую сторону, распространяется на верхнюю часть живота или ощущается между лопатками. Обычно человек не может точно определить место возникновения боли.

На рисунке показано, где болит стенокардия и инфаркт миокарда.

При межреберной невралгии боль ощущается вдоль нервного пути. Обычно она точечная — человек может четко показать, где болит. Обычно он расположен в левой части грудной клетки, как раз там, где мы обычно ищем сердце. Реже межреберная невралгия проявляется в виде боли с правой стороны груди, между лопатками.

2. Как болит?

Боль в сердце возникает из-за нарушения притока крови к сердечной мышце. Так и есть:

• от умеренного до тяжелого;
• Жжение, давление, сдавливание, реже притупление и боль.

При стенокардии человек пытается описать боль, прикладывая сжатый кулак к груди.

Боль при межреберной невралгии связана с повреждением нерва или мышечным спазмом. Так и есть:

• от тяжелого до очень тяжелого;
• жгучий, колющий, пронзительный.

3. Что провоцирует?

Боль в сердце:

• после физических нагрузок;
• при стрессе;
• От переедания;
• при переходе от горячего к холодному;
• высокое кровяное давление.

В таких ситуациях потребность сердечной мышцы в кислороде возрастает. Но артерии сужаются, кислород не поступает, клетки страдают, возникает боль. Боль также возникает, когда сердце находится в состоянии покоя.

Боль при межреберной невралгии может быть спровоцирована кашлем, чиханием, поднятием тяжестей или неудобным положением тела. Состояние может ухудшиться, если вы вдыхаете и двигаетесь.

4. Сколько длится?

Боль в сердце при стенокардии длится 1-5 минут, проходит спонтанно или после приема таблетки нитроглицерина. При инфаркте миокарда нитроглицерин не помогает, боль сохраняется в течение 15 минут или дольше.

Межреберная невралгия обычно кратковременна, длится от нескольких секунд до минуты. Она уменьшается при изменении положения тела и после приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Гортань (кадык, адамово яблоко)

При легком ударе по адамову яблоку противника можно вывести из строя минимум на пятнадцать секунд. Резкая боль и удушье, вызванные ударом, приводят к потере концентрации. Более сильные удары смертельны.

Пальцы кисти

Травматологи и их пациенты не понаслышке знают, насколько подвержены травмам пальцы кисти. Их легче сломать, чем мы думаем. В дополнение ко всем вышеперечисленным болевым точкам — удары наиболее эффективны, если они наносятся в тот момент, когда противник делает вдох.

Триггерные точки — степени тяжести

Так мы поняли, что такое триггерные точки в мышцах. Мы также отметили, что триггер — это не то же самое, что спусковой крючок. Этот параграф написан на основе информации, заимствованной из наблюдений специалистов, с которыми мне довелось общаться, а также из опыта исследований и сеансов массажа.
Бывают случаи, и совсем не редкие, особенно в поясничной области. Когда мы осматриваем и пальпируем поясницу, и дело не только в триггерных точках — вся мышечная ткань там абсолютно негибкая, как твердый пенопласт — и невозможно найти отдельные триггерные точки, которые как раз и описаны во всех учебниках. Часто поясница покрыта мышечной тканью, пораженной триггерами, практически без здоровой ткани. Кожный слой может быть достаточно подвижным по отношению к мышцам, то есть он скользит по ним, но сами мышцы находятся в тяжелом состоянии.
Тем не менее, миофасциальные триггерные точки можно условно разделить на 4 категории в зависимости от степени их выраженности. Степень тяжести определяет, сколько сеансов потребуется для полного восстановления мышцы. И по мере продвижения лечения состояние мышцы будет постепенно улучшаться, и мышца будет переходить от более тяжелой стадии к более легкой до полного излечения. Вы особенно остро ощущаете это, когда проводите сеансы массажа и чувствуете его на своей коже.
Степень тяжести обычно зависит от того, как давно возникли триггеры и как сильно напрягается мышца во время повседневной деятельности. Поясница, потому что мы сидим и удерживаем тело с помощью этой группы мышц; шея, потому что мы часто сидим с вытянутой вперед головой, и мышцы шеи перенапрягаются; ягодицы, потому что мы сидим на них и происходит ишемия мышечной ткани, что приводит к триггерам.

4 степени тяжести триггерных точек

Третья степень тяжести ТТ — тяжелая.
При глубоком разминании (воздействии на триггерную точку) пораженной мышцы возникает как местная сильная боль, так и иррадиирующая, т.е. боль, отраженная в другом месте. Обычно это проявляется, например, в следующем:
если массировать шею сзади, то стреляет в затылок.
если вы массируете шею спереди, она попадает в ухо или глаз
из-под плеча стреляет вверх до локтя
из плеча стреляет в руку
от поясничного отдела позвоночника до ягодиц или нижней части спины
от ягодиц до пятки
с передней части бедра стреляет вверх до колена.
Это не исчерпывающий список, но суть вы должны уловить.
Нет ничего плохого в возвратной боли, она может быть первичным триггером или существовать в течение длительного времени, даже десятилетий. Для заживления и восстановления функции такой мышцы, скорее всего, потребуется около 4-10 сеансов. Бывает, что первые 10-30 секунд массажа, когда мы только начинаем — триггер не сильно реагирует, поэтому ему не больно, но потом боль усиливается — это критерий того, что мышца не здорова.
Тяжесть триггерных точек третьей степени распространена, она есть почти у каждого, просто триггеров гораздо меньше, чем триггеров второй степени.
Тяжесть триггерных точек второй степени — средняя.
При глубоком и сильном разминании триггерной точки возникает боль, но только локальная. Боль может немного распространяться за пределы точки и массируемой мышцы, но локализуется в одной области. Это наиболее распространенная степень тяжести. Как правило, все латентные и активные триггеры имеют такую степень тяжести. Мышцы с такими растяжениями вначале потребуют 2-6 сеансов хорошего массажа. Мышцы также могут хорошо переносить пассивное растяжение на постизометрической релаксации после 2-3 сеансов. Опять же, не нужно торопиться, заживление мышц требует времени, будьте к этому готовы.
Первый уровень интенсивности — щадящий.
При глубоком разминании триггерных точек первая степень интенсивности приводит к умеренной или сильной боли в месте разминания. Одного-двух сеансов массажа и постизометрической релаксации часто бывает достаточно для полного устранения триггеров и полного заживления мышцы в течение нескольких дней после лечения. Как правило, такие триггеры действуют недолго.
У среднего пациента с болью в спине (шее, ягодицах, ногах) почти всегда есть триггерные точки первых трех степеней тяжести. В этом нет ничего плохого, просто некоторые мышечные растяжения требуют больше времени для лечения.
Четвертая и самая тяжелая — миофиброз.

Виды триггерных точек

Первичная (ключевая) триггерная точка
Ключевая триггерная точка — это точка, ответственная за создание или активацию других (сателлитных) триггерных точек. Это означает, что сначала триггер создается в одной мышце, предположим, в результате хронической перегрузки этой мышцы, а затем другие триггеры создаются в других мышцах в области отраженной боли от первичного триггера. Инактивация первичной триггерной точки часто приводит к инактивации вторичных триггерных точек и наоборот. Вторичные триггерные точки часто появляются вновь, несмотря на лечение вторичной триггерной точки.
Вторичная (сателлитная) триггерная точка
Это триггерная точка, которая была создана или активирована первичной триггерной точкой. Как мы писали ранее, иногда деактивация первичной триггерной точки может привести к деактивации вторичной триггерной точки. В целом, вторичные триггеры зависят от так называемых первичных триггеров и формируются ими. Вывод таков.

Подбородок

Короткий прямой удар в челюсть очень опасен. Он вызывает шок вестибулярного аппарата противника и выводит из строя даже самых сильных. Дополнительная опасность заключается в потере крови. В таких случаях человек может сильно прикусить язык.

Симптомы триггерных точек

Симптомы триггерных точек довольно многочисленны, вот некоторые из них.
Во-первых, триггерные точки излучают боль. Боль может быть либо постоянной, когда триггерная точка активна, либо стихать, благодаря защитным механизмам нашего организма.
Во-вторых, ограничение подвижности, поскольку мышца не может полностью растянуться из-за того, что волокна слиплись. Люди ошибочно говорят, что у них короткие связки, тугие мышцы и т.д. В действительности это патология, и именно триггеры не дают мышце полностью растянуться до анатомически здоровой длины. Это, в свою очередь, приводит к изменению траектории движения. Попытка растянуть мышцу с триггерной точкой приводит к болевому синдрому, и человек все меньше и меньше хочет выполнять действия, которые приводят к боли.
Время существования триггерных точек:
Триггерные точки в мышцах могут существовать в течение длительного времени, т.е. многие месяцы или даже десятилетия. Важно понимать, что триггерные точки могут переходить из активного состояния в латентное, т.е. перестают излучать боль, но они все еще существуют и могут перейти в активное состояние в любой момент под воздействием провоцирующих факторов. Триггер означает триггер. Из этого следует, что внешняя сила может активировать боль в триггерных точках. Как правило, триггерные точки не разрушаются спонтанно, то есть не заживают, а просто остаются в «спящем режиме».
Лечение триггерных точек с помощью ударно-волновой терапииОдним из эффективных методов лечения миофасциальных триггерных точек является фокальная (сфокусированная) ударно-волновая терапия.
SWT — это физиотерапевтический метод, основанный на воздействии ультразвуковых ударных волн на интересующую область (область триггерной точки). Основными характеристиками UWT являются:

• Волна высокого давления (измеряется в барах)
• Фаза разряжения (сначала происходит сжатие, затем создается вакуум)
• Высокая скорость ударного импульса.

Посмотрите видео полной процедуры лечения триггерных точек в плече и лопатке.Лечение триггерных точек UWT

Солнечное сплетение (солнышко)

Верхняя часть брюшной полости, начиная от грудины. Прямое попадание в эту область вызывает боль, остановку дыхания и даже потерю сознания. Чтобы защитить себя от такого удара, качайте пресс и помните, что мышцы живота наиболее уязвимы при вдохновении.

Феномен триггерных точек — зона отраженной боли

Одним из явлений, связанных с триггерной точкой, является рикошетная боль. Боль может возникать не только в месте натяжения самой мышцы, но и в отдаленной от нее области. скажем, триггерная точка в четырехглавой мышце может вызвать отраженную боль в колене, и врачи будут искать причину боли в колене, даже если источник боли находится примерно в 30 см от места ее возникновения.
У человека может быть диагностирован синдром запястного канала, а боль излучается от триггерной точки в предплечье или даже плечо.
Триггеры в поясничной мышце, которая находится глубоко в брюшной полости, могут давать отраженную боль в промежности, и страдальцы попадают к урологу или гинекологу, которые не могут найти истинную причину боли. Это приводит к неправильной диагностике и неэффективному лечению.
Феномен рикошетной боли до конца не описан, но считается, что боль может передаваться через фасции.
Эту историю я услышал от хиропрактика, поэтому я не утверждаю, что она правдива, но она очень похожа на правду. Стоматологи были одними из первых, кто заподозрил, что с болью что-то не так. Люди приходили к ним с зубной болью, как им казалось. После того, как стоматолог сначала попытался вылечить зубы, а затем полностью их удалил, боль осталась. То есть, все зубы были удалены, но «зубная боль» осталась. В данном случае боль была именно мышечно-фасциальной и отдавала в челюсть.
Кроме того, в области боли, отраженной от одной триггерной точки, могут образовываться новые триггерные точки.

Диагностика триггерных точек

Один из наиболее часто задаваемых мне вопросов — как диагностировать триггерные точки в мышцах? Отвечаю: самый простой и правильный способ — это пальпация, то есть захват и прощупывание пальцами триггерных точек. Не все триггеры можно почувствовать быстро, а некоторые можно вообще не обнаружить, но это (как в анекдоте) не значит, что их нет. Даже самые опытные врачи, привыкшие пальпировать пациентов, находят триггерные точки, хотя это несложно, особенно если учесть, что у одного внешне здорового человека их могут быть десятки.
Однако существуют более точные методы диагностики, такие как УЗИ (этот метод диагностики обсуждается позже), диагностика с помощью тепловизора. На поверхности кожи, под которой расположены триггерные точки, температура тела либо выше, либо ниже (это необходимо уточнить), но она определенно отличается от условно здорового человека. Однако этот метод не является более точным — совсем наоборот.
Самый простой и правильный способ найти и определить триггерные точки — это глубокая пальпация.

Лечение седалищного нерва медикаментами – гимнастика и массаж, медикаментозная терапия и физиотерапевтические мероприятия

Лечение защемления седалищного нерва обычно комплексное. Лечебная гимнастика при защемлении седалищного нерва, массаж точек давления при воспалении седалищного нерва и физиотерапия являются основными терапевтическими подходами.

Фармакологическое лечение назначает только врач, так как самолечение в данной ситуации может только усугубить проблему, а не устранить ее. В первую очередь назначаются нестероидные противовоспалительные и обезболивающие препараты, которые могут вводиться инъекционно или приниматься перорально. Они снимают давление, боль и воспаление самого нерва. Однако применение этих препаратов является лишь начальным или разовым лечением, поскольку их длительное использование может вызвать проблемы с функцией печени и почек, снизить свертываемость крови и, в некоторых случаях, привести к развитию язвенной болезни.

В случае очень сильной боли пациенту могут быть назначены стероиды, которые снимают не только боль, но и отек. Однако эти препараты также имеют ограниченный срок действия из-за большого количества побочных эффектов и противопоказаний. Также могут быть назначены лекарства для улучшения кровотока или согревающие мази местного применения.

Физиотерапия при ущемлении седалищного нерва помогает улучшить общее состояние пациента, нормализовать микроциркуляцию крови и снять спазм или отек воспаленной области. Как правило, физиотерапию проводят после того, как восстановлена двигательная функция и пациент может свободно двигаться. Современное техническое оснащение Юсуповской больницы позволяет сделать каждую физиотерапевтическую процедуру эффективной и максимально комфортной для наших пациентов.

Основными физиотерапевтическими мероприятиями при лечении неврита седалищного нерва являются:

• фонофорез и электрофорез с новокаином на седалищном нерве. Этот метод получил одобрение многих врачей благодаря как быстрому, так и кумулятивному эффекту. Электрофорез часто используется с новокаином или другими препаратами для скорейшего снятия боли и отека;
• УВЧ-терапия. Этот метод предполагает воздействие на болезненную область электромагнитным полем ультразвуковой частоты. Такая терапия обладает большим спазмолитическим эффектом, который снимет острую боль, исходящую из седалищного нерва;
• магнитотерапия. Этот физиотерапевтический метод предполагает воздействие на воспаленный участок магнитным полем. Этот метод обладает сильным обезболивающим эффектом, повышает насыщение крови кислородом и прекрасно справляется с отеками;
• парафиновые компрессы. Этот метод предполагает длительное термическое лечение воспаления. Тепло помогает уменьшить отек, уменьшает боль и улучшает обмен веществ;
• кинезиотейпирование седалищного нерва. Этот метод достаточно современный и широко используется в медицине для восстановления поврежденных мышц, суставов и для восстановления кровотока в воспаленных областях. Ленты выполнены в виде пластырей из хлопка, что позволяет носить их 24 часа в сутки в течение 3-6 дней;
• иглоукалывание. Эта альтернативная терапия используется редко, при наличии особых показаний;
• акупрессура. Точечный массаж седалищного нерва — это древняя и проверенная техника. Это метод ручного манипулирования определенными точками на теле человека, которые отвечают за различные органы и системы в организме. Массаж седалищного нерва устраняет воспаление и улучшает кровоток и микроциркуляцию в опухшей области;
• упражнения при воспалении седалищного нерва. Ежедневные упражнения для сдавленного седалищного нерва рекомендуется выполнять только после осмотра врача. Более интенсивные, но умеренные упражнения способствуют быстрому восстановлению и возобновлению двигательной функции. Существуют специально разработанные упражнения при повреждении седалищного нерва, которые направлены на мышцы ягодиц и ног. Эти упражнения должен назначать врач, так как они являются не профилактическими, а лечебными и могут причинить вред при неправильном или неумелом выполнении.

Ухо

На самом деле ухо позволяет нам не только слышать, но и сохранять равновесие. Когда рука ударяет по уху, противник испытывает болевой шок, тошноту, головокружение и потерю ориентации в пространстве. Сильный удар может привести к разрыву барабанных перепонок. В крайних случаях может произойти кровоизлияние в мозг.

Симптомы и клинические проявления

Триггерные точки бывают двух типов:

1. Активный, характеризуется острой спонтанной болью.
2. Латентный, который проявляется при физическом воздействии.

Активные триггерные точки чаще всего встречаются в среднем возрасте. Латентные характерны для пожилых, старых людей.

Как активные, так и латентные триггерные точки вызывают сокращение, слабость и укорочение пораженных мышц. Механическое воздействие вызывает еще большее непроизвольное сокращение пораженных групп мышц.

Боль, возникающая при пальпации (ощупывании) триггерных точек, также классифицируется несколькими способами:

• Специфическая боль, которая имеет четкий «рисунок», не похожий на другие боли.

• Боль сосредоточена непосредственно в триггерной точке.

• Боль в пораженной мышечной ткани, распространяющаяся вдоль волокон.

• Пульсирующая, прерывистая боль, не имеющая систематического характера.

• Боль, возникающая либо только в состоянии покоя, либо во время движения.

Носогубная складка

Это область между основанием носа и верхней губой. Одна из самых сильных болевых точек, потому что там расположен нервный узел. Даже легкий удар может вызвать болезненный толчок, от которого противник теряет сознание. Все зависит от точности попадания в эту точку.

Почка

На месте почки находится крупный нерв, который ответвляется от спинного мозга. Более слабый удар может быть болезненным, но более сильный удар приведет к разрыву почки, кровотечению, болезненному шоку и смерти. Опасных травм можно избежать, удерживая противника со спины.

Нос

Даже короткого удара достаточно, чтобы вырубить профессионального борца. Для удара по носу не требуется большой силы. Часто используется как тактический ход. Любой удар в нос, даже самый слабый, неприятен как физически, так и психологически.

Сонная артерия

Все слышали об этом пункте. Небольшое усилие может привести к нарушению кровообращения и, следовательно, к кислородному голоданию, резкому падению давления, удушью, дезориентации противника в пространстве. При точно нанесенном ударе противник падает и теряет сознание.

Левое и правое подреберье

Слева — селезенка, справа — печень. Прямой удар в эти области вызывает острую боль и внутреннее кровотечение. Удар в правое межреберное пространство может повредить желчный пузырь. Для того чтобы защитить себя от таких ударов, необходимо развивать мышцы живота.

Диагностика

Медицина XXI века способна диагностировать возникновение триггерных точек уже на начальной стадии их формирования.

Изменения непосредственно в ткани обнаруживаются с помощью электронной микроскопии образца биопсии. Как правило, выявляются аномалии полосатых мышечных волокон. Также отмечаются митохондриальные аномалии.

Биохимический анализ выявляет высокую концентрацию биоактивных веществ, таких как гистамин, гепарин и другие медиаторы, в области триггерных точек.

По мнению неврологов, высокая концентрация биологически активных веществ вызвана отдельной патологией. Такие как миогенная ишемическая болезнь и микроциркуляторные нарушения, которые, как следствие, приводят к аномальной проницаемости капилляров.

Другой популярной теорией происхождения триггерных точек является концепция Д.Г. Саймонса. Он утверждает, что внутреннее повреждение мышечных волокон вызывает повышение концентрации ионов кальция в месте повреждения, что приводит к сокращению и утолщению поврежденного мышечного волокна. В травмированную область доставляется чрезмерное количество тромбоцитов, что является источником спастичности

Глаза

Прямое попадание пальцем в глаз способно вызвать шок и дезориентировать противника в пространстве. Для использования этой техники требуется высокий уровень подготовки. А чаще удар в глаз используется как отвлекающий маневр.

Профилактика триггерных точек

В качестве профилактической меры против образования и активации триггерных точек мы рекомендуем хотя бы иногда выполнять физические упражнения для растяжения «тугих и уставших» мышц. То, что мы называем «тугоподвижностью», на самом деле является патологией. А профилактической мерой является растяжка мышц.
Важно восстановить анатомический диапазон движения этих мышц. Для этого выберите «целевые мышцы», которые в вашем случае наиболее подвержены нагрузкам. Это могут быть мышцы поясничного отдела, так как мы много сидим.

Читайте также: Славяно-горицкая борьба: видео штурмового боя Александра Белова

Низ живота и область паха

Даже простой удар будет очень болезненным. Происходит повреждение сердечно-сосудистого пучка оппонента. Исключительно сильный удар приводит к разрыву мочевого пузыря противника, перелому лобковой кости. У мужчин на рефлекторном уровне выработалась защита этой части тела.