Особенности психиатрического обследования от военкомат

Каким может быть предварительный диагноз

В принципе, врач может заподозрить любое психическое расстройство. Но большинство их занятий обычно обнаруживаются гораздо раньше:

• Органические расстройства чаще всего диагностируются вскоре после повреждения мозга вследствие травмы, инфекции, ранения и т.д. В неврологических отделениях пациентов всегда осматривает психиатр.
• Шизофрения и другие эндогенные психозы обычно проявляются в подростковом возрасте, на волне гормональной перестройки организма. В возрасте 18 лет трудно скрывать или игнорировать такие заболевания.
• Алкогольная или наркотическая зависимость, алкогольный психоз у молодых людей все еще довольно редки. Однако если молодой человек страдает от них, то, как правило, это происходит в течение длительного времени и с диагностированными последствиями.

С умственной отсталостью все ясно — она диагностируется уже в начале обучения в школе. Соматогенные (симптоматические) расстройства встречаются относительно редко и часто совпадают с соматическим (физическим, телесным) заболеванием, которое их спровоцировало. Физические симптомы обычно гораздо более выражены и заметны, чем психологические.

Предварительным диагнозом обычно является расстройство личности (18-я статья в Перечне болезней) или невроз или связанное с ним расстройство (17-я статья). Более того, они встречаются гораздо чаще, чем вышеперечисленные классы: на них приходится две трети всех психиатрических случаев.

При расстройстве личности призывник не способен нормально взаимодействовать с другими людьми, выполнять приказы, придерживаться установленного распорядка и графика. При неврозе проблема заключается в острой психической реакции на стресс, плохое событие в жизни, неудачу, потерю, из-за которой призывник настолько подавлен, что не в состоянии выдержать последующий стресс от пребывания в воинской части.

Проявления этих классов психических расстройств таковы, что мало кому придет в голову обратиться к психиатру или хотя бы к психологу. Специфические расстройства личности (психопатии старого типа) большинство людей сочло бы просто сложным характером — и в каком-то смысле так оно и есть.

Почему могут направить на такое обследование

Если врач-психиатр военкомата, с одной стороны, не уверен в психическом здоровье призывника, а с другой стороны, отсутствуют медицинские документы с соответствующим диагнозом. Своим внешним видом, манерой общения, ответами на вопросы и поведением в целом новобранец может давать проявления, похожие на симптомы психических расстройств.

Например, если молодой человек нерешительно оглядывается по сторонам и подозрительно что-то объясняет и допрашивает, это может указывать на наличие параноидального синдрома. Нет смысла расследовать радикальные случаи галлюцинаций или явных признаков алкоголизма на лице, но о расстройствах личности и неврозах можно сказать больше.

Психиатр может заподозрить расстройство личности или связанное с ним заболевание на основании следующих симптомов:

• откровенно вычурный, провокационный внешний вид: одежда, аксессуары, прическа;
• Татуировки: их слишком много, они находятся на лице, имеют специфическое содержание;
• ответы призывника на вопросы либо слишком короткие, либо слишком длинные;
• содержание ответов указывает на весьма своеобразные убеждения и ценности;
• молодой человек замкнут / истеричен / подозрителен / тревожен / несдержан;
• реакции показывают фиксацию на чем-то: идее, действии, объекте и т.д;
• молодой человек ведет себя вызывающе, развратно, распущенно, отпускает специфические шутки.

Другими словами, призывник не до конца осознает, где и зачем он находится, он не в состоянии сдержать себя, не в состоянии вести себя в контексте ситуации. Его болезненная личность просто взрывается, его компенсаторные механизмы не работают.

Неврозы, диссоциативные расстройства, соматоформные расстройства, реактивные психозы могут быть заподозрены на основании следующих симптомов:

• подавленный вид, визуально заметная усталость, вялость;
• Бессознательное повторение новобранцем навязчивых движений, жестов и т.д;
• ответы молодого человека постоянно так или иначе касаются одной и той же темы;
• в медицинской документации имеются жалобы на соматическую боль без заболевания;
• имеются жалобы на проблемы со сном, аппетитом, вегетативные нарушения;
• тон ответов угрюмый, безнадежный, ответы короткие, односложные, простые;
• внезапные громкие звуки заставляют подростка вздрагивать, ерзать и т.д.

Невротические симптомы, особенно депрессивные, могут проявляться в психологических тестах в виде мрачных, возможно, суицидальных мыслей.

Кто может рассчитывать на получение направления в ПНД?

Направление в КНД может быть выдано военкоматом в следующих случаях:
1. 1) На теле новобранца имеется большое количество татуировок.
2) Большое количество шрамов или синяков на теле.
3) Молодой человек в настоящее время состоит на учете у психолога или специалиста по зависимостям.
4) Он ведет себя неадекватно, но медицинских доказательств этого нет.

Оценка обычно проводится в условиях стационара. Во время него врачи пытаются установить психическое состояние призывника и его пригодность к военной службе.

Как происходит направление и можно ли отказаться

Психиатр выписывает направление на бланке призывного пункта, ставит предварительный диагноз, например, «неуточненное расстройство личности?», ставит подпись и печать. Он передает направление старшему врачу, который регистрирует его и готовит дело для передачи в больницу.

Здесь есть свои особенности. Если первоначальный диагноз обычно пишется достаточно подробно и от призывника ничего не скрывается, то направление к психиатру может ограничиваться сокращенным диагнозом или даже шифром из Международной классификации болезней (МКБ). Документы запечатаны в пакете, но, тем не менее, они передаются призывнику. Поэтому вы сможете их прочитать.

Вы можете отказаться от психиатрического освидетельствования, но есть некоторые организационные нюансы. Вы забираете направление из военкомата — отказ от его получения может быть расценен как уклонение от прохождения медицинского осмотра или обследования (ст. 21(6) Кодекса об административных правонарушениях). С этим направлением вы идете в медицинское учреждение, указанное в направлении, где пишете отказ от госпитализации в соответствии со статьей 4.3 Закона «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании». № 3185-1 от 2 июля 1992 года.

Если вы согласны на обследование, вы возьмете направление и пакет документов и отправитесь в указанное там медицинское учреждение. Возможно, это будет районный медицинский центр. Там вам выдадут направление в психиатрическую больницу по месту жительства: обычно это городская больница для тех, кто живет в областном центре, и районная больница (областная, краевая и т.д.) для тех, кто живет в региональных районах.

Вместе с основным направлением вы также получите направление на функциональную диагностику. Вы должны пройти эту процедуру до поступления в больницу. Сюда входит электроэнцефалограмма, исследование сосудов головного мозга и ряд аналогичных инструментальных тестов. Они служат для установления или исключения органического поражения мозга и облегчают обследование в психиатрической больнице.

Пример направления на дополнительную психиатрическую экспертизу. Обратите внимание, что диагноз поставлен в сокращенном виде, что непонятно неспециалисту. Видимо, «pravr. sch» означает «первый эпизод шизофрении», потому что «БУЗ и СПЭ РКПБ МЗ УР» — это аббревиатура от «Бюджетный отдел здравоохранения и судебно-психиатрических исследований Республиканской клинической психиатрической больницы Министерства здравоохранения Удмуртской Республики». Также обратите внимание, что дата повторной явки не проставлена — скорее всего, потому что дата экзамена неясна.

Как происходит госпитализация в стационар

Большой проблемой психиатрических больниц является географическая удаленность — они обычно находятся на окраине города, а также сложность телефонной связи: проще приехать, чем позвонить. По прибытии пациента немедленно госпитализируют или назначают встречу, если в отделении в данный момент нет свободных мест. Он отличается от соматических больниц тем, что вы должны находиться в палате 24 часа в сутки, дневного формата практически нет, если только первоначальный диагноз не является каким-то неврозом.

Вы берете с собой паспорт, полис ДМС (обследование для вас совершенно бесплатно, его оплачивает фонд обязательного медицинского страхования), направление и амбулаторную карту, другие медицинские документы, например, результаты частных обследований. Во время приема вам измерят кровяное давление, зададут вопросы о вашем общем самочувствии и заполнят вашу карту.

Вы можете взять с собой в палату мобильный телефон, включая смартфон, и разумное количество книг, журналов, плееров и ноутбуков. Лучше запастись фильмами и/или чтением, так как пребывание в больнице будет довольно скучным. Также не помешает взять с собой еду, так как общественная еда в больницах обычно плохого вкуса и качества, тем более в психиатрических больницах.

Как правило, в психиатрических больницах существует три типа отделений: общепсихиатрическое, наркологическое и неврологическое. Первые два отделения — мужские и женские, отделения неврозов — общие, с мужскими и женскими палатами. Специальных диагностических отделений нет. Если первоначальный диагноз — невроз или что-то подобное, их могут поместить в отделение неврозов, но в противном случае они отправляются в мужское отделение общего психоза.

Как правило, для призывников выделяется отдельная палата, так как они обычно сильно отличаются от пациентов в лучшую сторону. Количество молодых людей может варьироваться, в основном это зависит от активности психиатра в военкомате. Как правило, врачи стационарного отделения без энтузиазма относятся к излишней активности, потому что обследования из военкомата мешают основной работе отделения. В большинстве случаев пребывание в течение недели или двух с другими призывниками вполне возможно, если среди них нет действительно психически больных людей, то существенного дискомфорта быть не должно.

Как проходит психиатрическое обследование

Вначале заведующий отделением или другой врач, если таковой имеется, опросит вас и запишет историю болезни. Вопросы стандартные: состояли ли вы на учете у психиатра, какие у вас есть хронические заболевания, болели ли ваши родственники и т.д. Дальнейшие обследования проводятся утром, примерно с 8.00 до 12.00. В целом, вам придется соблюдать общий режим палаты; главное неудобство — вставать рано, примерно в шесть утра.

Психиатрическое обследование включает следующие обязательные тесты

• Обычные анализы крови и мочи для определения общего состояния здоровья; также могут быть взяты мазки кала на анализ, в том числе на наличие гельминтов (глистов);
• история болезни и другие медицинские документы: предыдущие соматические заболевания могли привести к появлению психиатрических симптомов;
• еще одна электроэнцефалограмма — сравнение результатов двух независимых измерений позволяет более точно понять состояние мозга;
• обследование у медицинского психолога: проверка когнитивных (умственных) способностей, стандартная расширенная батарея тестов на эмоциональное состояние, волю, коммуникативные навыки, эмоциональный интеллект;
• обследование у невролога: физической основой психики является нервная система, поэтому жалобы на невралгию, головные боли и нервные рефлексы должны быть рассмотрены.

В зависимости от конкретного первоначального диагноза могут проводиться и другие измерения. Также учитывается поведение новобранца во время обследования и его взаимодействие с другими молодыми людьми в отделении. Психиатр может также провести дополнительное собеседование. В итоге лечащий врач на основании всей собранной информации ставит диагноз или констатирует отсутствие психического заболевания. На практике это обычно вариант нормы, например, акцентуация характера или пограничное расстройство личности со стабильной компенсацией.

Если первоначальный диагноз относится к невротической группе, то основное внимание следует уделить тестам и интервью, так как эффективность инструментальных методов ограничена. В любом случае, достаточные данные для категории непризывников редко собираются в рамках дополнительного обследования призывников. Во многом это связано с тем, что молодые мужчины, в силу наиболее стойких компенсаций и страха перед психиатрией, не говорят обо всех жалобах и симптомах. Так делать нельзя.

Как в стационаре относятся к призывникам

Детали такого отношения зависят от личности медицинского персонала, но в целом они понимают разницу между призывниками, проходящими обследование, и пациентами с психозами. По умолчанию призывники считаются в целом психически здоровыми, здоровыми, адекватными и не нуждающимися в надзоре. Большинство контактов будет происходить с младшим и средним персоналом: медсестрами, медицинскими ассистентами (без них трудно обойтись в психотических отделениях), санитарами.

В целом, режим в таких отделениях довольно строгий, но призывники могут рассчитывать на некоторое снисхождение. Например, им может быть разрешено покидать палату и переходить из одной палаты в другую или совершать разумную прогулку по палате — все это по согласованию с медперсоналом. В самом отделении, когда вы не проводите осмотр, вы можете читать книги, смотреть фильмы на ноутбуке, писать или играть в карты со всем отделением. Как правило, самое главное — не шуметь: пациенты с психозами плохо реагируют на шум.

Хотя существует настоящий 24-часовой режим, их обычно отпускают домой на выходные (суббота и воскресенье). Посетители, как правило, не приветствуются, но родителям с некоторыми вещами или продуктами разрешат войти или выйти из палаты на некоторое время. Вам следует попросить своих близких купить еды, так как запасов, которые вы взяли с собой при поступлении в больницу, вряд ли хватит на несколько дней.

Вас могут попросить о физической помощи — например, передвинуть мебель. Такая просьба вполне понятна — в психиатрических больницах по понятным причинам остро не хватает персонала в целом и мужчин в частности. Помните: психиатрические больницы находятся на окраине города, если не в сельской местности, и покрытие сотовой связи и интернета там может быть очень плохим — просто плохим. Поэтому заранее загрузите видео на свой ноутбук.

В общем случае во время обследования призывника никаких лекарств не дается. Никто не будет вводить вам психотропные вещества, тем более что они обычно регистрируются и учитываются. Это может произойти только в том случае, если первоначальный диагноз психотического спектра был подтвержден внезапным обострением. В этом случае необходимо стабилизировать состояние человека и облегчить острые симптоматические проявления. При расстройствах личности и неврозах такие обострения обычно не возникают, за исключением реактивных состояний.

Что делать призывнику после обследования

Через одну или две недели, в зависимости от первоначального диагноза и ваших личностных особенностей, оценка будет завершена. Вас не будут задерживать слишком долго — отделение для призывников не резиновая комната, и в нем нет достаточного количества персонала. После экзамена может быть проведено повторное собеседование с заведующим кафедрой. Врач, проводящий осмотр, составляет протокол (также называемый выпиской), который также подписывается заведующим отделением и руководителем или заместителем руководителя по медицинской или клинической экспертизе.

Это еще одно важное отличие от соматического обследования. Вы получите выписной лист и должны будете самостоятельно отнести его в приемный покой. В этом случае, как правило, они даже не объявляют призывникам результаты экзамена, а самостоятельно отправляют документы в военкомат. Врачи ссылаются на некий приказ Минздрава СССР от 1970-х годов, хотя он явно противоречит второму пункту статьи 5 закона «О психиатрической помощи…».

Не следует спорить с врачами и доказывать им что-либо на месте. Во-первых, вы ничего не докажете, а во-вторых, дадите повод усомниться в своем психическом здоровье. Также требуется время на пересылку документов из больницы в приемное отделение. Скорее всего, вы не дотянете до следующего набора, если экзамен был в середине, а тем более в конце текущей кампании. Тем временем вы можете укрепить медицинскую карту болезни, не требующей рецепта: по крайней мере, сходите к врачу еще раз.

Если вы хотите получить копию выписного эпикриза, лучше всего запросить ее отдельно позже, в письменном виде через офис больницы, при этом запрос будет зарегистрирован как входящий документ. Если оно будет проигнорировано, вы можете пожаловаться в прокуратуру или обратиться в суд. Даже если у вас что-то диагностировали, вы все еще здоровы и способны действовать, но не помешает иметь доверенность на представление ваших интересов.

Евгений ГодовДиректор Всероссийского призыва НовосибирскВвиду непредсказуемости психиатрических экспертиз военкоматы редко назначают дату повторной явки. Однако если вам нужна справка для работы или учебы, вам придется обратиться в районный офис. Такие сертификаты обычно выдаются старшим помощником врача. Статьи 8 и 9 Закона о психическом благополучии запрещают раскрывать информацию о психическом здоровье, включая тот факт, что вы находились в психиатрической больнице. Поэтому в сертификате будет указан какой-либо соматический профиль, например, кардиология или неврология (наиболее универсальный). Задать вопрос

Какие могут быть результаты и последствия

Результаты, по большей части, весьма ограничены. Никто, грубо говоря, не придумает за вас несуществующую шизофрению. В принципе, есть две возможности:

• у вас нет психического расстройства, что часто бывает, поэтому вы довольны хорошим психическим здоровьем, если только вы не годны к службе;
• у вас психическое расстройство, которое, вероятно, в лучшем случае легкое или умеренное — что совсем не плохо.

Во-первых, вы получите незаявленную категорию «В» (ограниченная пригодность), а во-вторых, вы можете застать патологию в таком состоянии, когда ее еще можно исправить. Невроз также полностью поддается лечению и даже может быть устранен, если не затягивать с лечением. Страх перед ужасными последствиями психиатрического диагноза распространен, но:

• В военном билете не указывается ни диагноз, ни статья из Перечня болезней. Это относится ко всем заболеваниям, а не только к психическим, поскольку такая информация является врачебной тайной.
• Вы будете зарегистрированы в психоневрологическом консультационном центре только в том случае, если страдаете хроническим или длительным заболеванием с тяжелыми, постоянными или часто обостряющимися симптомами. Если ваше состояние улучшится или восстановится, вы будете исключены из реестра. Это предусмотрено статьей 27 Закона о психическом здоровье.
• Неврозы и расстройства личности редко достигают такого уровня, что требуют амбулаторного лечения. Однако в случае шизофрении или органических расстройств в первую очередь необходимо направить в ПНД самого пациента.

Часто говорят, что трудно найти хорошую работу, если у вас есть психиатрический диагноз. Вот что вы должны понять: работодателю, как правило, безразлично ваше здоровье, в том числе психическое. Закон требует наличия документов о психическом здоровье, если вы работаете с детьми, водите автомобиль (возможно, только грузовик) или носите оружие. Согласитесь, что это довольно специфические профессии.

Большинство видов труда, особенно умственного, никак не ограничиваются неврозом, особенно если он лечится. А расстройства личности — явление довольно неоднозначное: для некоторых профессий патологические черты могут быть полезны. При работе с документами, например, эпилептическая дотошность или шизоидная замкнутость явно не помешают. И среди художников всегда хватало истериков и самовлюбленных.

Другое дело, что нет необходимости притворяться, что у вас психическое расстройство — зачем накладывать на себя ограничения, пусть даже небольшие, на вашу жизнь? Если у вас есть это заболевание, то они разумны и полезны для вас. Учитывая эти ограничения, можно жить полноценной жизнью и добиваться профессиональных успехов даже при эндогенном психозе: биполярном аффективном расстройстве (БАД) или даже параноидной шизофрении.

Читайте также: Берут ли в армию с тахикардией: критерии и необходимые документы

Что делать призывнику с таким направлением

Воспринимайте его рационально, через призму собственных интересов. Психиатрия не так страшна, как может показаться. Мало чем отличается от любого другого профильного экзамена. Поэтому отказываться от госпитализации следует только в том случае, если у вас уже есть готовый диагноз и нет необходимости медлить.

В противном случае психиатрическое обследование — это отличный способ выиграть время до следующего приема у врача и провести неделю или две вдали от городской суеты. Также очень плохая идея — отказаться от обследования и оказаться в армии с неврозом или расстройством личности. В конце концов вас выпишут, но зачем заходить так далеко, если даже врач на призывном пункте обеспокоен вашим здоровьем?

Если во время осмотра и/или экспертизы возникли какие-либо проблемы или если вам трудно самостоятельно защитить свои права, обратитесь к специалисту. На бесплатной консультации наши юристы предоставят вам основную информацию о том, что и как вам нужно сделать. А в рамках договора мы поможем вам собрать документы, составить все необходимые заявления и защитить ваши права и законные интересы.